Concusión en pediátricos: cómo identificarla realmente en la práctica clínica

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🎯 Objetivo del episodio

• Explicar cómo identificar correctamente una concusión en pediátricos
• Traducir evidencia reciente (JAMA 2026) a práctica clínica real
• Corregir conceptos erróneos comunes
• Mejorar el razonamiento clínico en trauma pediátrico

🧠 Introducción: el problema real

• La concusión en pediátricos es:
  • Frecuente
  • Subdiagnosticada
  • Mal interpretada
• Es una lesión funcional, no estructural:
  • CT puede ser normal
  • El paciente puede "verse bien"
  • Pero hay disfunción cerebral
• Estimado en EE.UU.:
  • 1.1–1.9 millones de casos/año
  • En Latinoamérica probablemente más subdiagnóstico

📚 Base científica del episodio

Artículo:

• Shah SN et al.
• Does This Child Have a Concussion?
• JAMA, 2026

Diseño:

• Revisión sistemática + meta-análisis
• 23 estudios observacionales
• Edad: 2–18 años

Objetivo:

• Identificar qué síntomas y signos realmente ayudan a diagnosticar concusión en pediátricos

🔑 Hallazgos clave (lo más importante)

✅ Síntomas que aumentan probabilidad (alta especificidad)

• Mental fog (confusión)
• Sensibilidad al ruido
• Sensibilidad a la luz
• Náuseas

📌 Interpretación:

• Si están presentes → aumentan probabilidad
• Son mejores para "rule in"

⚠️ El punto crítico: dolor de cabeza

✔️ Presente:

• Común
• Apoya diagnóstico
• ❗ No es específico

✔️ Ausente:

• Disminuye probabilidad significativamente
• LR negativo ≈ 0.20

📌 Traducción clínica:

👉 Dolor de cabeza NO confirma concusión 👉 Pero su ausencia hace menos probable la concusión

👁️ Examen oculomotor (subestimado en la práctica)

Hallazgos relevantes:

• Convergencia anormal
• Smooth pursuits alterados
• Sacadas anormales

📌 Características:

• Alta especificidad
• Baja sensibilidad

👉 Si están → aumentan probabilidad 👉 Si no están → NO descartan

❌ Errores comunes en la práctica

• Buscar un solo síntoma diagnóstico
• Sobrevalorar dolor de cabe