¿Te atreverías a dar trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar?

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• Referencia del estudio original:
  • Harjola, J., Holmström, P., Sane, M., Hartikainen, J., & Harjola, V.-P. (2025). Prehospital fibrinolysis in high-risk pulmonary embolism – Observational data on clinical picture and outcome. Prehospital Emergency Care, 29(7), 1–8. https://doi.org/10.1080/10903127.2025.2582671

Recordatorio rápido: embolia pulmonar de alto riesgo

• Definición sencilla:
  • EP de alto riesgo / masiva → se manifiesta como shock obstructivo o paro cardiaco.
• Fisiopatología en pocas palabras:
  • Trombo grande en circulación pulmonar → aumento de poscarga del ventrículo derecho → falla del VD → colapso hemodinámico.
• Por qué es tan letal:
  • Deterioro muy rápido, ventana terapéutica corta.
  • Frecuentemente se presenta como paro fuera del hospital.
• Conectar con ACLS:
  • La EP masiva está dentro de las "T" (tromboembolismo) en las causas reversibles del paro.
  • Las guías ACLS contemplan el uso de trombolíticos cuando se sospecha fuertemente EP como causa del paro.

¿Cómo se ve clínicamente un paciente con EP de alto riesgo? Disnea súbita, dolor torácico, síncope, hipotensión, antecedentes de riesgo trombótico.

Resumen del estudio de Harjola et al.

Objetivo principal del estudio

• Explorar supervivencia y complicaciones hemorrágicas del uso de trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar de alto riesgo.

Diseño

• Datos de EMS del área metropolitana de Helsinki + hospital universitario.
• Periodo aproximado: 2007–2019.
• Inclusión:
  • Pacientes con EP de alto riesgo sospechada clínicamente.
  • Tratados con fibrinolisis intravenosa prehospitalaria.
  • Diagnóstico de EP confirmado posteriormente por imagen o autopsia.
• Grupo comparador:
  • Pacientes con EP de alto riesgo que no recibieron fibrinólisis prehospitalaria.

Resultados clave

• Total de pacientes con EP de alto riesgo: 60.
• Grupo con trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar:
  • n = 23.
  • 44% mujeres.
  • Edad media: alrededor de 57 años.
  • 74% se presentaron en paro cardiaco.
  • 26% en shock obstructivo.
• Mortalidad:
  • Mortalidad prehospitalaria aproximada: 35%.
  • Mortalidad intrahospitalaria: alrededor de 27% de los que llegaron vivos.
  • Mortalidad total combinada: cerca de 52%.
  • Todas las muertes en este grupo fueron en pacientes que llegaron en paro cardiaco.
• Complicaciones:
  • 2 pacientes con sangrado mayor.
  • Ningún sangrado fatal.
• Supervivencia a 12 meses:
  • Los pacientes trombolizados que salieron vivos del hospital seguían vivos a los 12 meses.
• Grupo sin trombolisis p